ラベル 歯科 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示
ラベル 歯科 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示

歯科という標榜の弊害 ～口腔科学は愛の医術である～

 歯科とは


 Dentistry is Work of Love.   内村鑑三の言葉

 


はじめに 

 この文は初め栃木県歯科医師会誌に掲載する目的で書きましたが、字数が多いとのことで不採用となりました。 

そこで、更に加筆修正し、より多くの斯学の皆様方に御覧頂き、ご批評ご叱正を仰ぐべくwebサイトに載せる事としました。 

この表題の「歯科」という標榜は、一般の人々にはズバリ「歯」だけの治療といった極めて狭い医療行為のイメージを与えており、診察する上で、何かと誤解があることを痛感しております。そして、患者様にも不利益を与えているのです。

 現在の歯科診療範囲は「歯科」という標榜だけではカバーできないほど多岐にわたっております。 

一般の方々が迷わず適切に受診していただくには、もう少しわかりやすい診療範囲を示す他の標榜科に代えるべきではないかと思い立ちました。

 この文の趣旨をご理解いただき、より多くの皆様方の賛同と、ご支援、ご協力を賜ればと思います。

 この一滴のしずく(文)が小さな波紋を起こし、うねりを生じ、大きな波となり、この運動の輪が拡がって行くことを願ってやみません。

目次
















このブログは多くの先人たちの文献や資料を参照させていただきました。

稿を終えるにあたり．資料名を列記し先人たちに深く敬意と感謝申し上げます。

 

参考にさせて頂いた先人の資料を下記に列記させていただき．敬意と感謝申し上げます。

【参考文献】

今田見信　小幡英之助伝　医歯薬出版（株）１０月　１９４１

ユルゲン・トールワルド　塩月正雄訳　外科の夜明け　東京メデカル・センター出版部　５月　１９６７

山下九三夫　麻酔の偶発症と合併症　金原出版（株）　８月　１９７１

ユルゲン・トールワルド　塩月正雄訳　近代外科を開拓した人びと（上）（下）　講談社（（株）　１月　１９７３

久保田康耶　顎顔面痛患者の治療指針　口病会誌　第４４巻第２号１９７７

万有百科事典（５）（６）日本史　７１１～７１２　小学館　１９７９

藍　稔　金子一芳　日本歯科評論別冊パーシャルデンチャー　日本歯科評論社１１月　１９８１

飯塚哲夫　スタディグループ考　歯界展望４月号　９１０～９１１　１９８７

飯塚哲夫　歯科医療の性格　歯界展望　５月号　１１５２～１１５３　１９８７

飯塚哲夫　内科と外科　　　歯界展望　９月号　６７２～６７３　　１９８７

飯塚哲夫　パラデンタル　　歯界展望　１０月号　９０８～９０９　　１９８７

飯塚哲夫　　歯科医療の質　　歯界展望　　１１月号　１１４８～１１４９　　１９８７

東京歯科大学百年史　歯科大学の誕生　２１３～２２０　１９９１

谷津三雄　　医歯薬学雑録　　６～７　　医歯薬出版　１９９２

佐藤貞勝　咀嚼器官の役割と機能咬合の概念補綴臨床第２９巻　第３号　１９９６

榊原悠紀田郎　歯記列伝　２６～２９　クインテッセンス出版　１９９４

広多　勤　「歯」を診る歯科医師　日歯会誌　　４月号　１９９６

宮崎　隆　患者の要望こそが一番ｔｅｓｔ大事‐マーガレット・サッチャー

　第９５回日本補綴歯科学会　日歯会誌８月号　１９９６

村上勝　河合幹　光安一夫　新標榜科名　歯科口腔外科について　日歯会誌

８月号　１９９６

広多　勤　西洋歯科医学勉学の地　日歯会誌１２月号　１９９８

石川達也　２１世紀の歯科医学・医療へ期待する　日歯会誌４月号　１９９９

広多　勤　無菌化する日本　日歯会誌４月号　１９９９

樋口輝雄　中原泉　小幡英之助の受験願書と試験成績について　日本歯科医史学会発表　１０月　２００５

南山堂医学大辞典　　南山堂　　　　　　２００６．３．１０

図解解剖学事典　　医学書院　　２０１３．１０．２１．

医疾令　大宝律令（１９番目）養老律令（２４番目）に記載されている。Ｗｅｂサイト　１１月　２０１５

村上　徹　医学の歴史　　Ｗｅｂサイト　１１月　２０１５

金子　譲　血脇イズムと近代日本の教育制度　東京歯科大学広報　１０．１１月

２３９号　２００９

上條英之　わが国における歯科医療サービスの提供の礎を築いた先人の業績

東京歯科大学同窓会報　１１月号　２０１１

幕末～明治近代的歯科医学教育機関の系譜　歯科医師法の制定と血脇の尽力　歯科医業の変化と歯科医師法の変換　

東京歯科大学創立１２０年記念同窓会誌　２０１１

大久保満男．渋谷鑛　歯科界の歴史を紐解く　日歯広報１月号　２０１４

新たな動きを見せる医療系大学　鶴見大学　横浜歯学通信　Ａｕｔｕｍｎ　２０１４

口のがんをみつける無料歯科検診　栃歯広報　７月号　２０１４

大野粛英　羽坂勇司　木床義歯の歴史と入れ歯師について日歯会誌１２月号　２０１４

全国共通がん医科歯科連携講習会　栃歯広報　４月号　２０１４

歯科で伸びる高齢者の受診　ケ－オ－デンタル株式会社　１０月　２０１６

 

 


カテゴリ

ゴスペロールとゴスペル

 　かって東歯医専には遠藤至六郎という教授がいたという。もちろん面識があるはずもない。現在残っている写真を見ると気 迫溢れる強面のツラ構えである。

　若き日にドイツに留学し、 Docter Medicinc Dentarie(DMD)の学位を得て帰国した。東 歯医専での講義はドイツ語で行い、しかも厳格であったという。

当時の学生には大いに迷惑だったに違いない。しかし、多く の学問的業績を残し、その逸話は今日でも語りつがれている。
さて、現在の東歯大のポリクリ実習の仕組みがどうなっている のか私は知らないが、私たちの頃は学部3年の後期から始 まった。学生は苗字のあいうえお順に保存、補綴、口腔外科 の各科に振り分けられ、2ヶ月毎に各科をロ一テーションする事になっていた。

私の最初の実習は口腔外科外来からであった。当時、術後の 疼痛対策としては主にゴスペロールという鎮痛剤を処方して いた。これはアミノピリン500㎎、フェナセチン500㎎、計１gの散 剤で半透明の連なる薬包紙に入れられてあった。

ある時、ライターの1人が畏敬を込めた表情で、「この薬は かの遠藤至六郎先生が調合されたものなのです」とおごそか に言ったのを今でも覚えている。

2ヶ月の口腔外科実習の後、次は保存科実習へと廻った。そこでは鎮痛剤にゴスペロールは使われていなかった。さらに 2ヶ月して補綴科実習に入った。補綴科では投薬はなかった。 そして再び口腔外科外来へと廻って来た。その時にはもうゴ スペロールは使われていなかった。代わって鎮痛剤はポン タールヘと移行していた。また時にはイングシンなども処方 されていた。その後、再び保存、補綴科実習へとまわった。
いつしかゴスペロールの事はすっかり忘れていった。

東歯大を卒業してから他大学での長い医局生活を終え、都内に ある同窓の歯科医院の代診を始めた。

そこに幼稚園の先生をしているという若い女性が来院した。 診療の傍ら話を聞くとクリスチャンであった。私はかねて宗 教には関心があったが、特にキリスト教には興味をもっていた。 そこで彼女の礼拝している教会を見学(？)させて頂く事に なった。大きな教会で日曜礼拝には200人から300人が来てい たと思う。それだけの規模の教会であったので聖歌隊を持っ ていた。彼女はその聖歌隊のメンバーであった。

聖歌隊は白いベレー帽にスコットランドの民族衣装であるキ ルトのような服装をして祭壇に向かって左側に整列していた。 儀式が進み、やがて牧師は「聖歌隊の皆さんにゴスペルを 歌っていただきましょう」と言った。そしてゴスペルについて説明し始めた。其の時まで私はゴスペルという言葉を聞いたことがなかった。

アレ・・・？ゴスペル・・・・？はて？ゴスペル・・・・どこかで聞いたような名前だ、ゴスペル・・・。そうそうゴス ペロールだ。そうだ、ゴスペロールだ。かなり以前に聞いた 名前だ。そうだ、思い出した！鎮痛剤だ！学生の頃、使った鎮痛剤の名前だ。

牧師はゴスペルの意味を話した。「ゴスペルを日本では福音と訳しております。これはあなたがたの苦しみを取り除き幸せをもたらす神からの便りなのです。」というような事を述 べた。

そうか、そうだったのか、するとあの鎮痛剤は「あなたの痛みを取り除き、再び幸せをもたらしますよ、あなたの歯痛を取り 去ってあげますよ」これは言い得て妙!その時になって初めてゴスペロールの名前の意味を悟った、と思った。

多分、ゴスペロールはゴスペルから由来しているのであろう と今でも確信している。

遠藤教授がクリスチャンであったかどうかは知らない。しか し、ドイツに長く滞在していた。ヨーロッパはキリスト教の 文化圏である。遠藤教授がクリスチャンであろうとなかろう と多かれ少なかれキリスト教の知識や影響を受けていた事は 想像に難くない。遠藤教授は患者の痛みや苦痛を診て、いか にその苦しみから解放してあげたいという気持ちを持っていたのだと思う。それは 遠藤教授の患者に対する心の優しさの現れであったと思う。それで自分の調合した製剤にゴスペルから名 と取リゴスペロールと命名したに違いないと思った。

私の学生時代をふりかえってみるとライターや先輩が遠藤教 授をわざとエンドーイタロクロー先生とかイタロクローさん などと呼んでいる事が多かった。正式にはシロクロウであっ たが、これも遠藤教授の人柄に対する尊敬と愛着であったか と思う。

今ではゴスペラーズという名の歌手グループもおり、ゴスペ ルという言葉も比較的ポピュラーなものとなっている。しか し、当時ゴスペルという言葉を知っている人は教会や 音楽関係者だけではなかったかと思う。

鎮痛剤ゴスペロールの名は私より年輩の同窓の先生方は良く御 存じの名前ではなかったかと思っている。私の手元には遠藤 教授に関する資料は何一つない。今回の文章はかつて学生時 代に東歯大の図書館で読んだ資料の記憶を辿って書いてみた。

手元にある資料といえばかろうじて血脇守之助伝一冊である。 そこには遠藤教授に関する資料は少ない。遠藤教授が写って いる2～3枚の写真と或る論文が血脇賞授賞の対象になった事 くらいである。しかし、今回血脇先生の年表を繰って見ていたら遠藤教授が逝去されたのは昭和17年であることを知り驚 いた。

するとゴスペロールは私たちの学生時代までのなんと四半世 紀以上にわたって調剤され続けていたことになる。

そして患者の痛みを取り除き、まさに患者に福音を与え続けていたのである。

あらためて遠藤教授の偉大さをしみじみと知った次第である。

ここに、天国にいる遠藤教授に深甚なる敬意と感謝を表わし、 その霊にゴスペルを捧げたいと思う。

歌えゴスペル！響けゴスペル、そして天まで届け、ありがとうゴスペロール！

東京歯大栃木県同窓会報第２号　平成18年（2006）10月に掲載

【参考文献】

松宮誠一編　　血脇守之助傳　　血脇守之助傳編集委員会 1979．2．24


カテゴリ

年々歳々花相似、 歳々年々人不同

 　脚光を浴びて登場したGTRも理論はすばらしいが、いざ実戦となると適応症が制限されるきらいがある。インプラントも華やかであるが、これとて治癒機転は接合上皮が下方へ延びてきて、本来の歯根膜附着とはかなり違った像を呈している。この点、自、他家いずれの歯牙移植も本来の歯根膜機能を保持し、欠損顎提に天然歯同様の組織構造を得ることができる。また歯槽骨の添加も期待できるので顎提の廃用萎縮の防止にも役立っている。

一方、現在歯周外科療法としてSRP、PCur、FOPなどが行われている。しかし、その対象が複雑でその上狭い口腔内での操作は煩雑であり、全てが明視野では行われ難い。ペリオの専門医でも軟組織に歯垢を押し込んでしまったり、歯石を取り残してしまう事もあるといわれ、パーフェクトとは云い難い。

近年、歯周組織を再生する能力をもつ細胞の存在が次々に証明され、それらを活性化させる事で、歯の支持組織を修復させる治療法に目が向けられてきている。

細胞を刺激し、組織を再生させる可能性を有する因子としていくつか挙げられてきているが、その一つにエナメルマトリックスデリバティブ(EMD)がある。これは歯周疾患の中等度以上の外科手術に応用されつつあり、歯根面に塗布することによリダウングロスも発生しないといわれる。最近、歯牙の再殖、移植が比較的容易に行われるようになってきた事から今後の歯周外科療法はかなり違うものになるのではないかと思う。

すなわち歯周疾患の中等度や重度の外科療法を必要とするものは、狭い口腔内での煩雑で不確実な操作を避け、むしろ一度歯牙を抜去し、口腔外に取り出し、明視野でSRP、CMDなどを併用して埋めもどすといった方法がより多く取り入れられる事になるのではないだろうか。

一昨年、臓器移植法が施行され、折りしも国内で初めての脳死患者から臓器移植が行われている。東洋的倫理観からするとどうかという問題はさておいて、医科においては臓器移植がさかんに行われてくる時代がきている。

歯科においてもこれからは自家移植は言うに及ばず他家移植、異種移植も応用されてくる事であろう。歯医者はヒト(患者)の歯でメシを喰っていると椰楡されてきたが、患者本人も他人様の歯でメシを喰う時代が来ると思う。

            東京歯科大学同級会報　平成11年（1999）3月に掲載

【参考文献】

ペリオドンティックスの臨床225～250　歯界展望別冊　1977

口腔機能の維持と回復237～248　東京歯科大学同窓会卒後研修

特別委員会　1979.10.1

下地　勲　入門・自家歯牙移植　永末書店　1998.11.23 

 
カテゴリ

歯科衛生士教育制度 （試案）

　歯科衛生士が足りなくて困っています。各歯科医院は悲鳴をあげている状態です。それもその筈、歯科衛生士免許登録者数は25万人もいるのに、諸事情もあるのでしょうが、その半分以上は未就業者だというのです。

歯科医師会もこれらの歯科衛生士の再就職支援に躍起となっています。しかし、それ以上に問題なのは、歯科衛生士に成り手がいないのです。歯科衛生士養成校は、どうも若い女性に人気がないのです。

「現在の歯科衛生士衛生士養成所」

歯科衛生士の供給源である歯科衛生士養成所の入学希望者が少なくなり、その大半を担う専門学校139校は、ほぼ軒並み定員割れの状態です。

そのため卒業就職者に対する求人倍率は遂に20倍以上となってしまいました。

嫁さん１人に婿候補者20人以上ということでしょうか。

それまで２年制の歯科衛生士養成所のときは、ほとんど定員割れという事はありませんでした。

ところが平成16年（2005）３年制になった時から入学希望者が極端に少なくなり、年々減少の一途をたどり、現在一段と深刻さを増しているのです。 

教育年数の延長からくる入学希望者の減少は充分予想できたのです。日本歯科医師会も２年制を存続させようと政治的にも抵抗しました。しかし、厚労省に押し切られてしまったのです。 

なぜ３年制になったのかといえば、厚労省の言い分は、歯科衛生士は「医療職」であり、他の医療職と区別する「固有の特性」をもたなければならないとのことでした。 

歯科衛生士の固有の特性とは「専門知識」と「技能」そして「介護」の３本柱であるとされました。さらに、他の分野の多彩な学問も履修し、バランスのとれた人間像であるべき、というようなものでした。

 

「歯科衛生士養成所のカリキュラム」 

そこで、既に医学、歯学、薬学の教育で取り入られている米国のハーバード大学のコア、カリキュラム方式を、歯科衛生士教育にも適用したのです。 

コア、カリキュラム方式とは、一口で言えば「自主性を持ったバランスのとれた学習」ということでしょうか。 

教育目標を達成するための中心（コア）と、その内容（カリキュラム）を示し、その履修の大筋だけが決められました。 

養成校は、それぞれが独自に考えて、この目標を達成することになったのです。 

各養成校は最適な順番のカリキュラム、独自の学習プログラム、残り時間は個性的な学習プログラムを用意する事となりました。 

利点としては、これにより全国の歯科衛生士学校の教育内容が一本化されたことです。 

しかし、やがて次々と降りかかる難題に歯科衛生士学校は翻弄されることになるのです。 

その後、厚労省側から「国民に、すぐに運用できるもの」という要求で「災害時の歯科保健」と「国際歯科保健」等が新設されました。 

また、「歯科衛生学」は「概論」から「総論」となり、「老化や加齢および口腔機能に関する項目」が追加されました。 

そしてすべての分野で変更が行われ、その内容は大幅に増加されました。 

時代に応じるということでしょうが、その後も新規に「全身管理と周術期の口腔保健」が追加されました。 

このように次から次へと科目が追加され、教育課程の中で膨大な知識や技能等を修得しなければならなくなりました。 

これはかなり酷なカリキュラムで「残りの時間は個性的な学習プログラム」など、と言っても不可能に近いのではないでしょうか。

 

「歯科衛生士の就職先」 

現在、歯科衛生士の就業先は、病院勤務が5％、市区町村、介護保険施設、歯科衛生士学校等の勤務が４％、残り91％が歯科医院などの診療所となっております。 

つまり、ほとんど（90％以上）の歯科衛生士は地方や僻地などを含めた第一線の臨床現場勤務なのです。 

一方、大学４年制（7.2％）の歯科衛生士養成所出身の「学士さま」は卒後「周術期医療」や「口腔機能低下症」などを行う病院や施設などの高度な医療機関に進みたがります。 

もちろん、このような歯科衛生士も必要ですが、これらの方々は地域医療の供給源にはなりにくのです。 

それに対して、地域に密着し、初期医療の分野で役割を果たす多くの歯科衛生士にとって「周術期医療」や「摂食嚥下障害」の指導などの症例に遭遇する機会は皆無といってもよいでしょう。 

前述したように、現在の歯科衛生士養成所のカリキュラムは膨大です。主に初期歯科医療を担って地域を守っている歯科衛生士のほとんど（90％以上）には必要と思えない知識まで要求されています。 

現在の教育制度は、あまりに過酷です。これでは魅力は無いし、若い人には敬遠されても仕方がありません。 

このままでは資格制度、それ自体の存続さえ危ぶまれている状況です。

「歯科衛生士の教育制度」 

今問われていることは現実に則した学習プログラムではないでしょうか。そこで必要なことは、まず、学生の負担を軽くすることです。 

そのためには、歯科衛生士の教育を、２段階に分けることを提案したいと思います。 

教育課程を「診療部門」と「介護部門」とに分けるのです。 

診療部門（歯科衛生士コース）は２年間とし、介護部門（仮称、口腔健康管理士コース）を１～2年間と区分けするのです。 

そのため資格取得は二つとなります。

 

「資格取得について」 

診療部門（2年）は日常的診療範囲である歯科保健指導、予防処置、歯科診療補助、などを履修し、所定の単位を取得したら、歯科衛生士の受験資格を与える事とします。 

歯科衛生士として就職したい者は、ここで社会へと旅立つ。診療分野を2年にするとすれば難色を示す専門家もおられるでしょうが、（準）看護師は２年制です。 

現在、看護師制度は２本立てであります。（正）看護師と（準）看護師です。（準）看護師は２年制で、今も健在です。カリキュラムも改正され充実が図られているのです。 

卒業し資格を取れば全科の診療に対処できるのです。 

それに対して、歯科衛生士養成校の学生は３年間修学して歯科しか専攻できないのです。 

これでは人材は看護学校へ流れていってしまうのではないでしょうか。歯科衛生士養成校も診療部門を２年とし、受験資格を与えるべきです。 

さらに病院や施設での介護、周術期医療や口腔機能低下症など口腔機能管理にも関心がある学生は介護部門（仮称、口腔健康管理士コース）に進み、さらに１～２年就学し、所定の単位を取得した場合は（仮称）口腔健康管理士の受験資格を与えこととします。 

また、一旦社会へ出た歯科衛生士が口腔機能管理に関心を持った場合には介護部門へ編入学できるようにするといった制度です。 

こうすれば学生にとっても負担が少なくなり、また、歯科衛生士を適材適所に配置できる事と思います。 

現在、高校まで出張して、高校生に歯科衛生士学校への応募や、勧誘している歯科医師会や歯科衛生士学校の先生方もいらっしゃると聞いております。 

鉦や太鼓をたたいて勧誘しても、今の制度では無理かと思います。ハッキリ言って魅力がないのです。

歯科衛生士学校は専門知識や技能などの取得単位が多く、さらに不必要な授業まであり、大学ほど自由な時間がありません。これを３年間続けなければならないとなると、その内容にウンザリしてしまい、学生が集まらないのです。応募者が集まらないということは、この制度自体、現実に合っていないということを意味しているのです。 

ハードな３年制では、若い人は息切れして、尻込みしてしまうのです。 

多くの子女が思うことは、親にあまり経済的負担をかけさせたくない、早く社会へ出て、就職し、自立したいのではないでしょうか。 

コ・デンタルの裾野を広げるには診療部門を２年制にすべきです。是非とも、このように制度を改編したいものです。また、改編しなければならないと思います。 

それから、奨学資金などもさらに充実させる必要があります。 

現在のままでは、歯科衛生士制度は崩壊してしまうのではないかと危惧しております。 


栃木県歯科医師会誌2020年（令和2年）2月、3月、4月号に掲載

【参考文献】

准看護師問題について　日本医師会　日医ニュース1989　10月14日　坪井英孝　

准看制度を堅持し養成も継続　日本医師会　日医ニュース第883号1998　6月20日

歯科衛生学教育コア・カリキュラムー教育内容ガイドライン全国歯科衛生士教育協議会　2018　3月31日

大きく変貌する歯科衛生士の養成　ケーオー編集部　ケーオーデンタル(株)　2018　2巻１号

武井典子　人生100年時代の健康を支える歯科衛生士Dent.File 2019.4.　Vol45

歯科衛生士養成学校生就労意識調査の概要　保団連地域医療対策部月刊保団連2020、２ No,1311

 
カテゴリ

徳川将軍大名家と 現代人の顎

  　私はある小学校の学校歯科医をしている。担当小学校の就学 児童健診に行ったときのことである。健診室へ案内する女 性教諭から「来年のじぶん一年生は顎がさらに劣化していますかね …」と話しかけられた。 一瞬、言葉に詰まり。「いや、そ んな事はありませんヨ」とのみ答えた。どう話せば分かって もらえるのか考えてしまったのである。学校保健委員会とい うものもある。これは保護者、教師、学校医の懇話会である が、そこでは必ずといってよいほど保護者から子供の顎の退 化と食事との関連の質問を受ける。また、学校によっては子 供の顎の退化をふせぐため「カミカミ給食」などといってよ く噛んで食べる指導を行っているところもあるという。それ はそれで良いことであるが、 一般の人々には今の子供や若 者の顎の退化は定説化しているようである。 

確かに、最近、日本の若い世代の顔が急に変わってきたとい う話を聞くようになった。父親が角張った顔、母親が丸顔で あっても、その息子や娘は鼻が高くなり、面長のほっそりし た顔だちのものが多く見受けられる。また、歯列不正も日 立って多くなり、なかには咀疇や閉口、嘆下の困難な児童も 増えていると言われだした。現代の子供たちは硬い食べ物を 嫌い、軟らかいものばかり食べている。そのため顎の形成不 全を起こし、咀疇筋の発達も悪く、長い顔となり、歯列不正 の増加を招いている。と一般の人々には信じられて久しい。 

この問題の発端は東大名誉教授鈴木尚氏の御研究の結果が大 きく関与していると思われる。東大人類学教室の鈴木尚氏は 徳川将軍・大名家の墓地を発掘調査し、その遺骨を仔細に観 察した。その結果、これらの貴族の骨格は一般庶民とかなり 異なっていたと報告した。特に頭蓋骨の形には著しい特殊性 が見られるという。 

江戸時代の一般庶民といえば寸のつまった丸顔に低くてしゃ くれた幅の広い鼻と反っ歯が特徴であった。それに対し将 軍・大名の顔貌は狭顔型であり、後代になるほどさらに過狭 顔型になると述べている。顔の形を調べるには顔の高さと顔 の幅との両経の比をパーセントで示して用いる。 

つまり狭顔型とは顔の上下の長さに比べて顔幅が狭く細長い

顔型をもっている事を示している。また、顎骨を司る各骨も 非常に脆弱であり、咀疇筋である咬筋、外側翼突筋、側頭筋 も後代の将軍ほど発達が悪いことを伺わせるという。上顎骨 体は庶民より小さく、上顎骨の鼻棘点が庶民の値より後退し ており、歯槽上溝の出現などもみられる。これらの点から上 顎骨は萎縮または発育不全とみなされるという。下顎骨も基 底部と歯槽突起の間は狭窄し、歯槽下溝が出現している。上 下顎の発育不全にかかわらず歯の大きさは庶民と変わりがな い。そのため顎骨に歯が並びきらず著しい歯列不正を来して いる。また、歯の咬耗はほとんどなく、すべての咬頭はあた かも歯が萌出して間もない青年の頃の状態であり、表面は宝 石のように美しい光沢があったという。 

この状況をみると将軍の食生活は極めて精選され、ほとんど 噛む必要がないほど軟らかい食物を採っていたと推測される とも述べている。発掘された仙台の伊達家の三代(政宗→忠 宗→綱宗)の間でも将軍家同様、順次顔がより細く長くなっ ており、咀唱器官の退化現象もみられるとしており、内藤家、 

水野家、尾張家などの諸大名も同様であったという。 

一方、同時に発掘された将軍・大名の夫人たちの頭骨を観察 すると一様に同じ特徴をもっていた。それは狭顔、狭鼻、高 鼻根隆起、高眼寓などの容貌の方々ばかりであった。それら の顔貌は浮世絵に描かれていたような面長の鼻の高い、しか も反っ歯の程度も低い、いわば現代的な顔のタイプであった。 

江戸時代の一般大衆は丸顔で鼻根が低く、反っ歯の強い、伝 統的な中世期の顔をなお執拗にもち続けていた。このなかに わずかながら現代的なタイプの人々が現れてきた。この現代 的なタイプの若い女性を浮世絵師は見逃すはずはなかった。 浮世絵師はこれらの近代的美人を浮世絵として描き、広く頒 布し、一般大衆の欲望に応えた。当時の一般大衆にとってこ のような女性は真に高嶺の花であらた。そのような美人が将 軍や大名といった当時の上流階級に正室、側室として迎えら れたのである。この事は重要な事である。それはそのような 形質を次の子孫に与えた遺伝的影響はきわめて大きかったと 思われるからである。

江戸時代の将軍・大名にあっては彼らの上・下顎と関連する 咀鳴筋に発育不全が認められ、老年になっても歯の咬耗が全 く無いという驚異すべき事実であった。これは食生活の特殊 性に一つの原因があるとしか考えられないという。軟食が咀 疇器官の萎縮または発育不全を促し、将軍や大名の顔の幅を さらに狭くする役割を果たした。この狭顔型の顔貌は軟食と 母系遺伝的因子によりもたらされたものである。両者は相乗 され、その結果、徳川将軍や大名家にみられるいわゆる貴族 顔が出来上がったと結論づけた。 

さらに古人骨の研究結果、先史時代から江戸時代を経て現在 に至るまで時代と共に日本人の頭型、顔型、鼻型、眼寓型の 各形質は変化し、顎は退化してきた。そして今の日本人の顔 つきになったという。 

そして衝撃的なことは将軍・大名の顎は軟食により著しい退 化現象を起こし、現代人をも超越して、その延長線上にある 近未来人の姿であるとも述べていることである。この説に他 の人類学者も肯定的である。 

軟食による顎の発育不全の警鐘が鳴らされ、このことは一大 センセーションを巻き起こした。何故なら現代ではファース トフードがもてはやされ、今の子供たちは硬い食品を避け、 カレーライス、ハンバーグ、オムレツ、ラーメンにスナック 菓子などの軟らかい食品を好むからである。 

これでは江戸時代の将軍や大名なみの華奢な顎となり、身体 は大きいが体質の弱い子供になってしまうのではと懸念され た。事実、小児の骨折が多発したり、小児成人病なる言葉も 使われだした。今の子供の体内で得体の知れない現象が起き つつあり、その表面に現れた現象の一つが顎の退化ではない かという不気味さが醸しだされてきた。 

顎が小さくなっていると主張する学者によれば、ここ約３０年間で劇的に小さくなっているという。井上氏は先史時代か ら咬耗の減少、すなわち軟食することによりほぼ平行して顎 骨が縮小してきたと説き、伊藤氏はネズミに練性食品のみを 与えて飼育し、第六世代以降では下顎枝を中心に顎骨の縮小 が認められると報告した。

李氏は食生活の変化により１９６５年を境に下顎骨の縮小と 皮質骨の非薄化が現れていると述べている。その他、顎の退 化に関する多くの論文が報告されている。 

軟食により顎の発育が悪くなり、不正咬合になるというこの 事は一見真実味があり、多くの人々に信じられてきた。しか し、ネズミを用いた実験は日常生活ではありえないような極 端な条件下での結果であり、また、李氏の論文では肝心の歯 槽骨基底部の測定値が求められていない。長岡、山内氏らは ４０年前の計測値と比較してみるとむしろ上下顎とも大きく なっていると報告した。 

町田氏は若者の身長が著しく伸びている現在本当に顎だけが 小さくなっているのだろうかという疑間をもった。下顎骨は 大腿骨や脛骨と同じ長管骨に属し、これらは同じ機序で成長 発育するという。身長が伸びれば同じ機序で大きくなるはず である。佐藤氏もその論文で下顎骨の成長速度は身長、手指 骨長、頸椎長のいずれに対しても類似性を示していると述べ ている。町田氏は２０年近くもの間、患者を３オから２ヶ月 毎に口腔内の診査を続け、成長発育の状態を長期間、詳細に 観察してきた。そして乳歯や永久歯の早期喪失を来すことな く永久歯列へと移行させることができた。 

ところが、完成期の配列状態は正常歯列、叢生歯列、空隙歯 列へと三型の歯列弓に分かれてしまった。これらの子供たち の成長期の摂取食品について調べてみるといずれも比較的軟 らかい食品を取り、食生活にはほとんど差が認められなかっ た。また、叢生歯列の子供の親の歯並びはやはり悪いものが 多く遺伝因子の関与が示唆された。 

以上のことから成長発育期の摂取食品の硬軟と永久歯列の排 列状態との間にはほとんど関連性はないものと考えられた。 また、側貌頭部X線規格写真を用いて永久歯列期の各排列状 態と顎骨の大きさとの関連性について直接計測してみた。す ると過去３０年前から行われてきた各研究者の計測結果より も大きな値を示していた。歯槽部は小さくなっているどころ かむしろ大きくなっていたのである。さらに歯並びの悪い成 人を調査すると小児期に齢蝕羅患率が極めて高かった事が 判った。

現代の若者の顎はむしろ３０数年前よりもやや大きくなって おり、また、歯並びの悪さの原因は遺伝的要素と虫歯羅患率 によるものであった。 

さらに顎の大きさと摂取食品の硬軟とは関連性がないと町田 氏は結論づけた。この論文結果を追試するため中原氏は青年 男子の顎の石膏模型にてその歯列弓長径、同幅径、歯列弓三 角を計測し、同方法の６０年前の計測値と比較してみた。 

すると全ての数値において現在の方がより拡大を示していた。 このことは間接的ながら顎が大きくなっていることが示唆さ れた。また、日本小児歯科学会では全国の歯科大学小児歯科 学講座から提供された頭部X線規格写真を３０数年前の計測 値と比較検討した。その結果、やはり顎、顔面頭蓋の長さの 増加は著しく、深さの増加も補正値以上であり、幅の増加は 下顔面部で顕著に認められた。 

一般に信じられていた顎の退化は研究者の地道な研究の結果 むしろ大きくなっていることが判明した。しかし、町田氏も 指摘しているように、だから直ちに硬い物を食べなくてもよ いという事では決してないと述べている。このことを一言付 け加えておかなければならないと思う。 

口腔及びその周囲は咀鳴以外に会話、呼吸、精神的な緊張に よる噛みしめなどによっても常に働いている。日系アメリカ 人や日系ブラジル人などの顔は両親が日本人でありながら 我々日本人からみるといわゆるバター臭い顔、すなわち外国 人のように感じることがある。日系アメリカ人の顔の審美的 な調和についてアメリ力人、日系アメリカ人、日本人との比 較を行うと日系アメリカ人の値はより白人の値に近づいてい る。これは言語発声様式の違いによるためと言われている。 

外国語は日本語に比べ口唇周囲の筋肉を動かすことがはるか に多い。このことは我々が英語や他の外国語を発声するとき に如実に痛感するところである。日系アメリカ人と日本人と の間の形態的な違いはこの下顔面を中心とした筋肉の差にあ る。このように顔貌を決定するものは咀鳴という機械的運動 だけではない。

また、鼻疾患や前歯の著しい唇側傾斜により口唇の閉鎖が困 難な場合には日呼吸を生じやすい。その場合上下口唇は厚く なり、緊張感を欠き常時開口気味となる。いわゆるアデノイ 

ド顔貌を呈する。スポーツ選手の歯は瞬発力を必要とする時、 相当の咬合圧を受けている。歯、顎がしっかりしていること がスポーツ寿命の鍵を握っていることはよく知られるところ である。その他、歯のくいしばりや歯ぎしりの総称として用 いられるプラキシズムの時にも相当の咬合圧を受けている。 これは健康レベルにあるヒトでも夜間睡眠中に相当長時間に わたって上下顎歯を咬合接触させていることが明らかにされ ている。これらは咀鳴時以上の機械的咬合圧である。 

将軍家の食生活は時代によって多少の違いはあるが、五代将 軍綱吉の頃から形式化してきたといわれる。 

将軍の朝食は一汁二莱であった。案外質素である。毎朝の肴 は鱚（キス）という白身の魚が出たという。なぜ鱚を食べるかという と鱚は読んで字のごとく、魚篇に喜ぶと書き、おめでたい魚 とされていたからである。しかし、これを１年間３６５日、 一生の間、毎朝、同じお菜を食べ続けるのである。新鮮なも のなら非常に味のよい魚だが毎日となるとどうだろうか。 

また将軍の食膳に入れてはならない食品もたくさんあった。 現在、ビタミン・ミネラルの補給源としてなくてはならない 野菜・海藻・果物の中の多くの種類が献立からはずされてお り、食べられなかったのである。ネギ、にら、にんにく、 

らっきょう、ふじ豆、さやえんどう、わかめ、あらめ、ひじ きなどの野菜、海藻類。このしろ、まぐろ、さんま、いわし、 さめ、いな、なまず、ふな、こい、あさり、かき、赤貝など の魚介類と千物類。魚は主に白身のものが選ばれ、赤身は下 等とされた。鰹は刺身として食膳に上ることはあった。しか し、この刺身の魚くささや脂肪をぬくため、 一切れずつ水 でよく洗うので身が縮れてアライのようであったという。 

天ぷら、油揚げ、納豆など一切だめ。これらは以下物といっ て食膳には供されなかった。獣肉は兎だけで、鳥肉は鶴、雁、 鴨しか使わず、それも狩猟の成果を祝うものとして、あるい は季節的な贈り物として登場してくるが、常食されていた

ものでない。要するに蛋白質、脂肪分が甚だ少なかったと思 われる。瓜、桃、みかん、すももなどの果物は食膳にあがる がただ見るだけの飾りであったそうである。まるで栄養価の 高い食品を選んで除いたのではないかと思うほど乱暴な制限 であった。 

将軍の生活は午前中は日によって儒教や歴史の講義を受け、 また武道の稽古もする。きちんと稽古着に着替え、道場に出 て、竹刀をもって稽古するといえば聞こえがいいが、これも やがて形式化され、稽古たるや竹刀で床を３回たたくだけで 終わりとなる。あまりにも運動にならない稽古であった。初 代将軍の家康は鷹狩りや水泳で体を鍛え、また毎朝、集中力 と筋力を高めるため、的をねらって必ず鉄砲を３発撃ってい たという。そしてこれを終生続けたといわれる。後代の将軍 とは大違いである。家康の教訓は生かされなかったのである。 

発掘された前期将軍の身長は当時の一般庶民の平均身長より まだ高い。しかし、後代の将軍になるほど体格も悪くなり、 身長も一般庶民より低くなる。これは将軍の食生活が形式化 されるのに伴っており、その辺の事情を物語っているのでは なかろうか。諸大名も将軍家を最高の規範としていたから食 生活も将軍家にならったもので低栄養な食生活であったと考 えられる。 

人間の体格を決めるのは遺伝的要因や人種の違い、環境的要 因としては生活習慣と栄養、運動などの諸因子がある。 

将軍や大名は日のあたらない不健康な生活を強いられ、成長 段階から制限の多い食生活であり、その内容は低蛋白、低脂 肪による低栄養の献立で育てられた。また運動らしい運動を 行うことも少なく、日常生活では緊張感を必要とすることも あまりなく、瞬発力を養う機会にも恵まれなかった。つまり、 

将軍や大名の骨や顎骨が華奢なのはこれらの積み重ねの上に できあがった産物と考えるのが妥当と思われる。 

発掘された将軍夫人たちの中で顎の萎縮がみられたのは唯一 皇室出身の和宮のみであった。上顎骨は狭くて小さく、後期 将軍と同様の典型的な歯槽上溝を形成し、下顎もまた発育が 悪く、庶民にはない歯槽下溝が高度に形成され、下顎骨体と

下顎技にみられる咬力伝達機構は将軍と同じく甚だ弱い。夫 家茂(十四代将軍)とは血縁関係は全くないのに頭骨の形質は まるで兄妹のように似ていたという。身長は当時の一般庶民 と比較してもかなり低く、体格もよくなかった。生まれたと きから、宮廷の伝統的で淡白な料理で育てられ、運動らしい 運動などもさせられなかった。また、大腿骨が異様に内転し ていた。しとやかさを失わないよう爪先を内側に向けて歩く ように教育された結果であろうといわれている。結婚してか らは、大奥で、やはり形式化された食生活を続けていたため 結核にもかかっていた。 

将軍たちと皇女和宮のみに顎発育不全が見られたのは今まで 述べてきたように食材の硬軟によるというより食物の質に問 題があったと考えられる。すなわち、低蛋白、低脂肪の食生 活や運動不足などによってもたらされたものといえよう。ま た、寡黙を強いられ、喜怒哀楽を大きく表現することも抑え られ、口腔周囲ならびに顔面筋の発達も悪かったと思われる。 

将軍、大名、そしてその夫人たちの細長い貴族顔は見方に よっては日本人の美意識が生み出した成せる技といえる。い や、人間のつくったアートといえるかもしれない。 

なぜなら、日本のみならず欧州においても同じ傾向がみられ るからである。スペイン王のフェリペ四世に代表されるよう に細長い顔は貴人の証でもあった。細長い顔は丸顔や角ばっ た顔より高貴さを表すのか、欧州の王侯、貴族はいずれも長 い顔を好んだ。洋の東西を問わず、細長い顔は高貴性をあら わし、また、威厳を与えると思われたのであろう。 

明治時代以降、戦争の一時期を除いて日本人は高身長化傾向 にあるという。明治以来、ほぼ１０年に１センチの割合で伸び ており、さらに、ここ５０年の間では２、４センチの割合で 伸びている。 

昭和３０年半ばに入って高度経済成長を機に日本人の生活は 大きく変わった。子供たちも砂糖を含むお菓子類をふんだん に食べれるようになり、 一時う蝕が社会に蔓延したことは 周知の通りである。それまで日本の一般庶民は雑穀類を食べ ている方が多かった。それが現在ほど乳製品をはじめ肉、

魚を食べている時代をかつての日本人は経験しなかったと思 われる。 

この食材の質が急激に良くなったことと歴史的にみて日本列 島が高温期、温暖期にあるため、若者の身体が大きく伸び 育っているのである。そしてそれに伴い顎も一まわり大きく なっている。 

しかし、それ以上に顔の長さも大きくなっており、また身長 が著しく伸びたため身長の割合からみると比較的顔が小さく みえる。そして更に顎も細くなったように見えると思われる。 

将軍・大名の母系は代々全て細面の女性で占められており、 殿様顔(狭顔型)の形成は遺伝による細い顔、 一方、現代の若 者の細面は高身長に伴う長い顔、同じような顔でもその形成 の中身は別の理由によるものといえる。 

軟食による顎の退化がこれほどまでに世間に流布してきたの は日本人の深層心理の中に儒教的思想が根強くあるためでは ないだろうか。「軟らかいものばかり食べていても顎は退化 しません…」では面白くもオカシクもない。苦学励行とか努 力すれば報われる!といった言葉は今でも人の心の中に生き ている。「軟食していると顎が退化してしまう」と言った方 がインパクトがありそうである。だから好き嫌いを言わずに 何でもよく噛んで食べましよう。そうすれば顎の発育もよく、 

健康にもなります……。こういった教訓めいたものが日本人 には心理的に好きなのではないだろうか。 

この心理的なものと顎の退化論がうまく融合し世間に広く受 け入れられる土壌が日本社会にはあるのではないかと思われ る。 

アフリカで人類が発生したのは４４０万年前とも６００万年 前ともいわれる。人類学は数百万年という時間で人をみる。 古人骨から現代までの骨を比較してゆくと顎の退化現象(い わゆる小進化)をはっきりみてとることができる。しかし、 数十年というスパンで人をみると顎は縮小どころかむしろ拡 大の様相を示していた。

退化(小進化)というものは一直線に進むものではなく、各時 代の生活環境因子、例えば栄養や気候などにも大きく左右さ れ波線を描きながら進んでゆくものではないだろうか。 

人間にとって好ましいと見られる変化は進化として受け止め、 反対に好ましからざる変化を退化とみなす傾向がある。 

現代の高身長傾向とそれに伴う変化が進化といえるのか、そ れとも反対なのか、現代人がそのどちらに向かっているか、 それは判らない。 

平成13年（2001）5月 

郷土綜合雑誌 那須野原 第12号

〔文献〕 

  1. 鈴木 尚他 増上寺徳川将軍墓とその遺品、遺体 東京大学出版会
  2. 鈴木 尚 骨は語る徳川将軍・大名家の人びと 東京大学出版会
  3. 鈴木 尚 日本人の骨岩波書店 
  4. 町田幸雄 顎は小さくなっていない。 日歯医師会誌 
  5. 町田幸雄 乱ぐい歯の原因は「軟食」ではないってホント? 「みんなの 健康」朝日新聞社 
  6. 町田幸雄 「軟食と歯並びの悪さとは無関係」 キューピー株式会社
  7. 樋口清之 日本食物史柴田書店 
  8. 樋口清之 食べる日本史 柴田書店 
  9. 中原 泉 顎は大きくなっているが……。 日歯医師会誌 
  10. 中原 泉 現代人の歯と顎、平成十年生涯研修ライブラリー 日本歯科医 師会編 
  11. 日本小児歯科学会編 日本人小児の頭部X線規格写真基準 値に関する研究 小児歯科学雑誌 
  12. 埴原和郎 歯と人類学の話 医歯薬出版 
  13. 埴原和郎 日本人の形成史 日歯医師会誌 
  14. 井上直彦 歴史時代における咬合の退化 歯界展望 
  15. 井上直彦 歴史的にみた顎の発育推移 日歯医師会誌
  16. 井上直彦 鎌倉時代の歯科疾患 歯界展望 
  17. 伊藤学而 食品の硬さと顎の変化 日歯医師会誌 
  18. 伊藤学而他 顎骨の退化に関する実験的研究 日矯歯誌 
  19. 伊藤学而 古人骨と現在人にみる咬合の推移 西日矯歯誌 
  20. 伊藤学而 中世日本人におけるデスクレバンシー 歯界展望
  21. 李志強他 成人男子における最近二十年間の顎 顔面形態の変化 東北矯歯誌
  22. 黒江和斗他 食物の軟化による咀疇器官の退化 西日矯歯誌 
  23. 長岡一美他 現代日本人成人正常咬合者の頭部X線規格写真および模型計測による 基準値について 日矯歯誌 
  24. 山内積他 最近の日本人正常咬合者の顎顔面形能一について 日矯歯誌 
  25. 佐藤亨至 思春期性成長期における身体各部の成長タイミングに関する研究 日矯歯詞 
  26. 杉浦三香 叢生歯列の発現に関する累年的観察 歯科学報
  27. 与五沢文夫 歯科と顔 日歯医師会誌 
  28. 久保田公雄也 現代日本人の歯の大きさについての観察 日大歯学
  29. 大 「顔」展図録 読売新聞社 
  30. 佐藤方彦 日本人の鼻はなぜ低い? 日本経済新聞社
  31. 亀谷哲也 中世日本人の顎顔面形態 歯界展望 
  32. 茂原信生 ヒトの咀嚇器官の未来を示すもの 歯界展望
  33. 原島　博　顔を科学する　日歯医師会誌
  34. 塩野　幸一　食生活の変容と歯科疾患の疫学　歯界展望
  35. 茂原　信生　イヌと将軍に学ぶ　歯界展望
カテゴリ